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(本页试题仅限报考医学技术岗位的考生作答)
案例分析题:30分。
患者,男:12岁,右下肢剧烈疼痛伴恶寒高热14天。x线片示:右侧胫骨近端局限性骨质疏松、软组织肿胀.查体:T38.9℃,P110次/分,R25次/分,BP85/65mmHg,急性病容,神态清,右胫骨上段处软组织红肿,局部皮温升高,有深部压痛。血常规:WBC15x109/L,中性粒细胞比例92.1%。
根据上述案例,回答下列问题:
解析
为明确诊断,需做如下实验室检查和影像学检查:
(1)实验室检查:
①血常规:一般在血常规中会看到有白细胞总数增高,中性白粒细胞增加,一般还会伴随有血红蛋白的降低。另外血沉增快,可用于病情的观测。
②红外线热扫描:红外线热扫描,也是用来诊断急性化脓性骨髓炎的一项检查。红外线热扫描,是利用红外线辐射温度计测定体表温度,再将测定的温度转变为电信号进行摄像的一项无损伤检查技术。急性化脓性骨髓炎的患者,在做该项检查的时候,会显示病变部位为高温区。
③分层穿刺抽液检查,通常是在局部上做穿刺抽液,然后进行细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。急性化脓性骨髓炎进行局部脓液培养,还可以看到有化脓性细菌。
(2)影像学检查:
①Ⅹ线片:早期一般正常,发病7~14天可显示有骨破坏,出现松质骨虫蛀样散在骨破坏,并有反应、新骨形成等;病变继续发展,可见分层骨膜增生,游离致密的死骨,形成的骨包壳,转为慢性骨髓炎。
②CT扫描:有助于诊断骨膜下脓肿、软组织脓肿及骨破坏的定位。MRI扫描对病灶敏感性高、特异性强,对于早期诊断有价值。
③MRI检查:根据MRI影像的异常信号,可以早期发现局限于骨内的炎性病灶,并能观察到病灶的范围,病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成,具有早期诊断价值。
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