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实务题:30分。
患者,男,48岁,饮酒后,左侧中上腹突然感到剧烈疼痛,如刀割样,疼痛向背部放射,并出现腹胀、恶心、呕吐等症状,呕吐剧烈且频繁,呕吐物主要为食物。体征:中上腹压痛,肠鸣音减少,轻度脱水貌,拟诊断为急性胰腺炎。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
解析
实验室检查:
(1)淀粉酶:急性胰腺炎时,血清淀粉酶于起病后2~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。由于淀粉酶相对分子量小,可从肾小球滤过出现在尿液中。淀粉酶是唯一能在正常时出现于尿液中的酶。尿AMY约于发病后12~24小时开始升高,下降也比血清AMY慢。因此,在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。
(2)血清脂肪酶测定。发病后24~72小时开始升高,可持续7~10天。因其下降迟,对病后较晚就诊者测定其值有助诊断,且特异性亦较高。
(3)白细胞检查。急性胰腺炎时白细胞计数(10~20)×109/L,如感染严重则计数偏高并出现明显核左移。
(4)血清钙测定。在发病后两天血钙开始下降,以第4~5天后为显著,重型者可降低到1.5mmol/L(血清钙的正常值为2.25~2.75mmol/L)以下提示病情严重,预后不良。
(5)血糖值测定。血糖值增高超过11.1mmol/L,提示胰腺坏死,预后不良。
(6)测定C反应蛋白(CRP)。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性,在胰腺坏死时CRP明显升高。
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