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案例分析题(本题共30分。请在答题卡指定位置作答。)
患者,女,72岁。初诊日期:11月3日。患者1个月前因发热、咽痛咳嗽于外院就诊,诊断为“急性支气管炎”,予抗炎、止咳化痰治疗后体温正常,咽痛缓解,但仍咳嗽阵作,语音沙哑,伴口干、咽干、咽痒,少许白痰质黏不易咯出。近3日痰中少量血丝,纳少,大便干结难解,烦躁。为进一步诊治,收住入院。查体:生命体征平稳,精神焦躁,面色微红。双肺可闻及少许散在湿啰音。舌质红,苔薄黄,脉细数。处方:天冬6g,百合10g,陈皮10g,苦桔梗10g,白前10g,炙紫菀10g,炙甘草10g,太子参15g,北沙参15g,茯苓10g,鱼腥草15g,清半夏10g,炙桑皮15g,南藕节15g。14剂,水煎服,每日1剂。2周后,患者症状明显缓解。
根据上述案例,回答下列问题:
解析
(1)该患者为内伤咳嗽。依据如下:
①病程及病势:外感咳嗽多为新病,常突然发生,病势急,病程短;内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病势缓,病程长。该患者1月前就开始出现咳嗽,反复发作。
②兼夹证:外感咳嗽常伴有鼻塞流涕,恶寒发热,全身酸痛等肺卫表证;内伤咳嗽可伴有其他脏腑兼证。该患者无肺卫表证,有纳少,大便干结难解,烦躁等脏腑兼证。
③虚实:外感咳嗽多为邪实;内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实。该患者舌质红,苔薄黄,脉细数,为虚实夹杂。
④脉象:外感咳嗽多有浮脉,该患者没有。
(2)证型诊断:内伤咳嗽-肺阴亏虚。依据如下:
本案患者为老年女性,脏腑功能渐弱,外感经治虽愈,但正气损伤,加上患病时间为10月,此时天气干燥,燥邪最易伤阴,出现气阴两虚,阴虚内热,损伤肺络,故而症见面红、音哑、痰白质黏不易咯出、痰中少量血丝、大便干结难解、舌红、苔黄、脉细数。患者脏腑功能受损,肺失布津,脾湿健运,痰湿内生,故咳痰、纳少。以脏腑功能损伤为主,由外感咳嗽转为内伤咳嗽。
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