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案例分析题(本题共30分。请在答题卡指定位置作答。)
患者,女,76岁,20年前因家庭变故,多日食寐不安,遂出现大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹中胀痛,肠鸣矢气。自用生大黄、番泻叶泡水当茶饮,大便秘结症状有所缓解,未几又发,遂间断性自用生大黄番泻叶泡水饮用,持续20余年。
患者近1月无明显诱因出现便秘加重,虽有便意而临厕努挣乏力,难以排出,自行生大黄、番泻叶加倍使用后见效甚微,遂来门诊就诊,刻诊:大便干结,排便困难,挣则汗出气短,腹胀纳差,神疲乏力,口唇苍白无华,头晕眼花,心悸健忘,舌质淡,脉细弱。
根据上述案例,回答下列问题:
解析
患者20年前因家庭变故,多日食寐不安,忧愁思虑,情志失调,肝郁气滞,脾伤气结,或腑气郁滞,通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,而成气秘。肝郁气滞,经气不利,故嗳气频作,胸胁痞满;气结脾胃,故腹中胀痛,肠鸣矢气。
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请写出医生对该患者的处理措施。(15分)
请概括胃良恶性溃疡X线钡餐造影的鉴别诊断要点。(15分)
下列关于药物代谢的描述,不正确的是( )。
如确诊为泄泻,应如何辨证治疗?
若该患者出现腰以下肿甚,按之凹陷不易起,脘腹胀闷,面色萎黄,神倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白腻,脉沉短。应如何治疗?
请写出该患者最可能的医疗诊断。(5分)
请说明给予该患者肠内营养的理由。(15分)
2. 就患者本次发病的临床表现拟定治法和方药。
请写出诊断(病名及证型)、治法和选方、处方(药物及剂量)。
患者,男,58岁,糖尿病病史10年,近期检查发现尿蛋白(+++)、诊断为糖尿病肾病。下列最有助于评估该患者肾功能的检查指标是( )。
患者,男,62岁。3个月来经常在抱小孩时出现发作性胸骨后疼痛,每次持续3~5分钟,使用硝酸甘油后1~2分钟即缓解,该患者最可能的诊断是( )。
患儿,男,3岁。在家中玩耍时突然出现惊慌、气促,吸气极度困难,出现“三凹征”。该患儿最可能的诊断是( )。