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实务题(本题共30分。请在答题卡指定位置作答。)。
患者,男,31岁。因突发上腹部疼痛10小时入院。患者于10小时前无明显诱因突发剑突下持续性剧烈绞痛,伴全身大汗淋漓,不能直立。呈进行加重,波及全腹,伴恶心、呕吐胃内容物1次,患者自发病以来、肛门有排气,无畏寒、发热,无胸闷、气急,无尿频、尿急、尿痛、血尿,无腹部外伤史,查体:T37.0℃,P64次/分,R18次分,BP130/80mmHg、神志清楚、全腹压痛,反跳痛及肌紧张,呈板状腹,上腹部尤甚,肝、脾肋下未触及,肝浊界缩小,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音0~1次/分。WBC10.4×109/L,N88%,Hb149g/L。立位腹部X线平片见膈下游离气体。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
解析
(1)胃肠减压:禁食,留置胃管,持续胃肠减压,抽出胃肠道内容和气体,以减少消化道内容物继续流入腹腔。
(2)纠正水、电解质紊乱:由于禁食、胃肠减压易造成体内水和电解质紊乱,根据病人的出入量及应补充的水量计算需补充的液体总量,以纠正缺水和酸碱失衡。
(3)用药:抑酸药、胃黏膜保护剂、抗生素。
(4)镇静、止痛、吸氧。
(5)手术治疗:以穿孔缝合术为主要术式。
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35.(难度★★★★)患者,男,46岁。胃癌根治术后发生十二指肠残端微小瘘20天。目前进食少,全身乏力,站立时晕倒。血清K+2.9mmol/L,Na+125.0mmol/L。该患者的诊断是( )。
患者,男,68岁,乙型病毒性肝炎病史40年。近半年来腹大胀满、按之如囊裹水,颜面略浮肿,脘腹胀满,畏寒,大便溏薄,小便短小,下肢浮肿,舌淡红,苔白腻,脉沉缓,四诊合参,该患者的证型是( )。
下列关于职业性致癌因素的说法,正确的有( )。
患者,女,61岁,1小时前无明显诱因突然出现左侧肢体无力,头颅CT平扫示:右侧基底节区片状高密度影,大小约15mm×9mm。最可能的诊断是( )。
关于硝普钠的特点,下列说法正确的有( )。
请列出需要鉴别诊断的疾病。(10分)
请写出该患者的预防和治疗措施。
患者,男,38岁,1周前曾有不洁性接触史,现有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿,有脓性分泌物流出。对该患者首选的检查方法是( )。
患者,女,31岁,因泌乳素增高需要进行垂体影像学检查,可最好显示垂体形态的影像学检查方式是( )。
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患者,男,39岁,因烧伤后高热、寒战2天,神志模糊半天入院。查体:神志不清、血压50/30mmHg,心率140次/分,四肢凉、发绀,创面污暗,有绿色分泌物。WBC38×109/L、N95%,尿蛋白(+),该患者最可能的诊断是( )。
杜利什曼原虫感染可引起的疾病是( )。