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案例分析题(本题共30分。请在答题卡指定位置作答。)
患者,女,72岁。初诊日期:11月3日。患者1个月前因发热、咽痛咳嗽于外院就诊,诊断为“急性支气管炎”,予抗炎、止咳化痰治疗后体温正常,咽痛缓解,但仍咳嗽阵作,语音沙哑,伴口干、咽干、咽痒,少许白痰质黏不易咯出。近3日痰中少量血丝,纳少,大便干结难解,烦躁。为进一步诊治,收住入院。查体:生命体征平稳,精神焦躁,面色微红。双肺可闻及少许散在湿啰音。舌质红,苔薄黄,脉细数。处方:天冬6g,百合10g,陈皮10g,苦桔梗10g,白前10g,炙紫菀10g,炙甘草10g,太子参15g,北沙参15g,茯苓10g,鱼腥草15g,清半夏10g,炙桑皮15g,南藕节15g。14剂,水煎服,每日1剂。2周后,患者症状明显缓解。
根据上述案例,回答下列问题:
解析
(1)治法:养阴润燥,化痰止咳。
(2)方剂:止嗽散合二陈汤加减。
(3)配伍分析:该患者由外感咳嗽转为内伤咳嗽。止嗽散为治疗表邪未尽,肺气失宣所致咳嗽。止嗽散组方以紫菀、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮及甘草为主要配伍,药物温润平和,重在治肺,兼解表邪,具有宣利肺气,疏风止咳功用。本案患者来诊时虽外证已愈,但肺失宣降,咳嗽频作,故去疏风解表之荆芥,而选择用桔梗、白前宣降肺气,紫菀、陈皮润肺化痰止咳。该患者咳嗽伴有咳痰,兼纳少,故取二陈汤中半夏和茯苓燥湿化痰,渗湿健脾。根据患者燥邪伤肺,气阴两伤,虚火灼伤肺络,而使用大量益气养阴之剂,佐以少量清肺之品,如天冬养阴清热润肺;百合养阴润肺;太子参益气健脾,生津润肺;北沙参养阴清肺,祛痰止咳;鱼腥草清肺热;炙桑皮泻肺平喘。患者痰中少量血丝,故以南藕节收敛止血。炙甘草调和诸药。诸药相伍,肺之宣发肃降功能正常,气机调达,则咳嗽自愈。
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