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考教师 金标尺
A
Ph染色体
B
骨髓增生程度
C
中性粒细胞中毒性改变
D
中性粒细胞碱性磷酸酶
正确答案 ：A B C D
解析
本题考查内科学-慢性髓系白血病的鉴别。
凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变，脾大，Ph染色体阳性（A对）或BCR-ABL融合基因阳性即可作出诊断慢性髓系白血病。①血象：白细胞数明显增高，超过20×109/L，可达100×109/L以上，血片中粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多。②中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：活性减低或呈阴性反应（D对）。③骨髓象：骨髓增生明显至极度活跃（B对），以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼及杆状幼粒细胞明显增多，原始细胞＜10%。嗜酸性粒细胞增多。红细胞相对减少。④细胞遗传学及分子生物学检查：95%以上的CML细胞中出现Ph染色体，显著分析为t（9；22）（q34；q11）。9号染色体长臂上C-ABL原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点簇集区（BCR）形成BCR-ABL融合基因。⑤血液生化检查：血清及尿中尿酸浓度增高。血清LDH增高。
类白血病反应：常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现。细胞胞质中常有中毒颗粒和空泡（C对），嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多（B对），NAP反应强阳性（D对）、Ph色体及BCR-ABL融合基因阴性(A对)，血小板和血红蛋白大多正常，原发病控制后，白细胞恢复正常。
故本题答案为ABCD。
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