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实务题：30分。
患者，女，45岁。反复发热、咳嗽、大量脓痰伴痰中带血6个月，痰液呈黄绿色伴恶臭，来院就诊。近来消瘦明显。既往有“支气管扩张”病史5年。摄胸部后前位X线片示：右下肺纹理增多、蜂窝状改变，右上肺见一团块样阴影，内见气液平面，需进一步检查。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

简答题为明确诊断，请列出需做的影像学检查并说明理由。

解析

需做的影像学检查和理由如下：
（1）影像学检查：CT、增强CT。
（2）理由：
①CT：病变早期表现为较大片状高密度影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分。肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处可边缘清楚锐利。纵隔窗上其内可见“空气支气管征”。病灶坏死液化呈低密度影，有空洞者其内可见气﹣液或液﹣液平面。新形成的空洞内壁多不规则，慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚。增强扫描可显示病灶内未坏死部分有不同程度的强化，脓肿壁可见明显的环形强化。慢性肺脓肿周围可有较广泛纤维条索影和胸膜增厚，可有支气管扩张及肺气肿表现。少数可见同侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大。血源性肺脓肿多为两肺多发性结节状或斑片状密度增高影，边缘模糊，其内液化坏死呈低密度或出现空洞。
②在肺脓肿形成空洞之前，需与大叶性肺炎进行鉴别。后者按肺叶分布，肺脓肿则可跨叶分布，CT增强时显示中央相对低密度和强化明显的脓肿壁，有助于肺脓肿诊断。慢性肺脓肿应与肺结核空洞、肺癌空洞鉴别。前者多无气﹣液面，周围常有卫星灶，同侧和（或）对侧伴有结核灶；后者洞壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不平，外缘可呈分叶状，常见毛刺征。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。