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单选题 患者,男,58岁,胃癌手术后2年,咳嗽2个月,CT平扫见双肺多发结节;增强扫描结节明显强化,该患者最可能的诊断是( )。

A

肺转移瘤

B

肺原发瘤

C

肺结核球

D

炎性假瘤

正确答案 :A

解析

本题考查医学影像诊断学-肺转移瘤的诊断。
A选项正确:肺转移瘤CT:结节多见于下叶的外1/3,距胸膜表面3厘米以内。空洞、钙化更易发现。高分辨力CT薄层扫描显示肺间质呈网状改变,伴细小结节,小叶间隔不规则增厚。
B选项错误:肺原发瘤CT:中央型:早期可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变;中晚期可清晰显示支气管腔内或壁内外肿块、管壁不规则和管腔呈“鼠尾状”狭窄或“锥形”、“杯口状”截断,发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。周围型:早期可表现为磨玻璃结节或实性结节;中晚期较X线更敏感,能更清晰地显示结节与肿块的细节,增强扫描时,肿块可呈较明显的均匀或不均匀强化。
C选项错误:肺结核球:好发于上叶尖后段与下叶背段,其他部位少见。多为单发,少数可多发,大小多为2~3cm。结核球轮廓多较光滑,少数可呈切迹很浅的分叶状;密度较高且较均匀,但其内的干酪物质可液化并经支气管排除后形成空洞,其形态不一,以厚壁多见。部分结核球内可见成层的环形或散在的斑点状钙化。近胸膜的结核球,在病灶与胸膜间有时可见索条状粘连带。结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,称为卫星病灶。
D选项错误:炎性假瘤:圆形或者椭圆形的团块,边界比较清楚,通常没有分叶的征象。少数炎性假瘤可以有浅的分叶征,也可以有毛刺和血管集束征等。毛刺主要是粗长的毛刺,肿块周围长毛刺的征象,有助于炎性假瘤的诊断,在病灶的边缘可以有多发性的空泡征。肺炎性假瘤病灶内的密度可以均匀也可以不均匀,可以伴有坏死小的空洞形成、钙化和支气管充气征,部分病灶边缘可以见形似桃尖的尖角样改变,在增强CT下病灶都有明显均匀或者不均匀的强化。
故本题答案为A。

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