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实务题(本题共30分。请在答题卡指定位置作答。)
患者,男,55岁。2小时前出现右腹疼痛,呈持续性加重,向同侧腹股沟和睾丸放射,伴恶心、呕吐,无腹泻,无肉眼血尿。患者既往有“左肾结石”史。X线平片检查:未发现异常影像。经血常规、尿常规、超声和CT检查后,诊断为右侧输尿管结石。一周后患者尿中排出一枚结石,大小约2mm×4mm,送实验室检查。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
解析
(1)血常规:如果肾脏结石合并感染,比如肾盂肾炎时可能会出现血常规检查时白细胞数目升高,或者中性细胞分类升高。
(2)尿常规:
①血尿、晶体尿:形成结石之后,结石在体内进行摩擦,会引起镜下血尿或者是肉眼可见的血尿。
②尿液酸碱度异常:尿酸碱度的高低常提示肾结石的类型,磷酸钙、碳酸磷灰石结石患者的尿酸碱度常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石患者的尿酸碱度常小于5.5。
③尿内白细胞含量异常:肾结石的尿常规显示尿里面有红细胞或白细胞是最常见的一种情况。因为如果结石合并感染,会导致尿里面白细胞明显地升高,如果感染严重,还可能导致亚硝酸盐阳性,
(3)超声:
①肾窦区内出现点状或团状强回声,伴有声影;小结石的位置以下盏为多,且常位于后部。
②点状或团状强回声的周围可伴有少量积液,系结石周围积存少量尿液所致。
③肾结石继发肾积水时,出现扩张的肾盂肾盏图像。
(4)CT:结石位于肾影内,表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影,可均匀一致,也可浓淡不均或分层;侧位片上,结石与脊柱影重叠,可与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。
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