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实务题:30分。
患者,男,60岁,退休工人。因情绪激动后心前区不适、胸闷2小时、加重伴胸痛半小时就诊,既往有高血压病史10年,血压最高达170/100mmHg,平时不规律服药治疗,吸烟30余年,每天30支。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
解析
(1)一般检查:T升高、P加快、R加快、BP下降,皮肤湿冷,口唇发绀、面色苍白、尿量及神志状态等,其中需注意双上肢血压有无差别,以此排除主动脉夹层。
(2)头颈部检查:注意有无颈静脉怒张,右室梗死较重者可出现颈静脉充盈,深吸时更加明显。
(3)胸部检查:左心衰者可闻及肺部湿啰音。
(4)心脏检查:小面积AMI患者查体可无特殊发现。心尖区第一心音减弱,出现第三心音或第四心音奔马律,常提示有左心衰竭。如发现心动过缓伴血压下降,多见于下、后壁急性心肌梗死患者。若心尖区出现粗糙的全收缩期杂音,提示有乳头肌功能失调或断裂引起二尖瓣关闭不全。发生室间隔穿孔者,胸骨左缘可出现响亮的收缩期杂音,常伴震颤。
(5)腹部检查:腹软、无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,一般无阳性体征。
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