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案例分析题(本题共30分。请在答题卡指定位置作答。)
患者,女,76岁,20年前因家庭变故,多日食寐不安,遂出现大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹中胀痛,肠鸣矢气。自用生大黄、番泻叶泡水当茶饮,大便秘结症状有所缓解,未几又发,遂间断性自用生大黄番泻叶泡水饮用,持续20余年。
患者近1月无明显诱因出现便秘加重,虽有便意而临厕努挣乏力,难以排出,自行生大黄、番泻叶加倍使用后见效甚微,遂来门诊就诊,刻诊:大便干结,排便困难,挣则汗出气短,腹胀纳差,神疲乏力,口唇苍白无华,头晕眼花,心悸健忘,舌质淡,脉细弱。
根据上述案例,回答下列问题:
解析
辨病:便秘。
辨证:气虚秘。
病机分析:患者便秘多年,再加年老体弱,脾肺气虚,传送无力,而成气秘,排便困难,腹胀纳差。气虚卫外不固,肌表不密,腠理疏松,故挣则汗出;元气不足,脏腑机能减退,故气短,神疲乏力;气虚则血亏,故口唇苍白无华;气虚推动乏力,清阳不升,头目失养,则头晕目眩;气血两虚,心神失养,故心悸健忘;气虚无力推动营血上荣于舌,故舌质淡嫩;气虚无力鼓动血脉,故脉细弱。
治法:补脾益肺,润肠通便。
方药:黄芪汤加减。生黄芪15g、鱼腥草30g、赤芍9g、丹皮6g、桔梗6g、瓜蒌9g、生大黄(后下)9g。7剂,日1剂,水煎服,早晚分服。
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