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案例分析题:30分
患者,男,20岁,1型糖尿病,血糖控制不稳定,某天聚餐后晕倒,被送至医院救治。查体:T36.8℃,P80次/分,R23次/分,BP95/65mmHg,身高178cm,体重53kg,嗜睡,呼之便醒,皮肤干燥,呼吸深大,可闻及烂苹果气味,双足皮肤红肿,双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查:指尖血糖21.6mmol/L,尿糖(+++),尿酮体(++++),血气分析PH6.7。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
解析
护理措施有:
(1)饮食护理:根据患者的理想体重制定总热量,高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食,可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配。忌食油腻辛辣刺激食物,戒烟限酒,严格限制各种甜食。
(2)糖尿病酮症酸中毒的处理
①补液,纠正酸中毒:补液是关键的首要措施,需给予大量补充,先快后慢,血压下降者应给予血浆或全血。pH<7.0的严重酸中毒者应予小剂量的等渗碳酸氢钠静脉输入,但补碱不宜过多过快,以避免诱发或加重脑水肿。同时,补碱后需监测动脉血气情况。
②胰岛素治疗:小剂量持续静脉滴注速效胰岛素,尿酮体消失后,根据血糖水平调节胰岛素用量。
(3)糖尿病足的预防与护理:密切进行足部观察与检查,每天检查双足1次。定期做足部保护性感觉测试,及时了解足部感觉功能。保持足部清洁,避免感染,预防外伤,促进肢体血液循环,积极控制血糖。
(4)预防感染
①预防泌尿道感染:勤用温水清洗并擦干,防止和减少瘙痒和湿疹的发生。
②皮肤护理:保持皮肤的清洁,勤洗澡、勤换衣,洗澡时水温不可过热,香皂选用中性为宜,嘱其不要搔抓皮肤。
(5)疾病知识指导:让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现、诊断与治疗方法,提高病人对治疗的依从性。教导病人外出时随身携带识别卡,以便发生紧急情况时及时处理。
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