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(本页及下页试题仅限报考西医临床岗位的考生作答)
案例分析题:30分
患者,女,47岁,因“反复发作性呼吸困难20年,加重2天”就诊,患者于20年前受凉后出现咳嗽,呼吸困难,夜间发作较多,冬春季节易发,治疗后可缓解,2天前受凉后出现胸闷,咳嗽,呼吸困难,查体:T36.5℃,BP150/70mmHg,R32次/分,P110次/分,端坐位,喘息貌,口唇轻度紫绀,双肺满布哮鸣音,心率110次/分,律齐。
根据上述案例,回答下列问题:
解析
治疗方案如下:
治疗目标:长期控制症状、预防未来风险的发生。
(1)确定并减少危险因素的接触,是防治哮喘最有效的方法。
(2)药物治疗:
①缓解哮喘发作(支气管舒张药):
A.β2受体激动剂:控制哮喘急性发作症状的首选药物;用药方法:吸入、口服或静脉注射;首选吸入法;注射用药用于严重哮喘。
B.抗胆碱药:适用于夜间哮喘及多痰的患者;与β2受体激动剂联合吸入,有协同作用;用药方法:吸入。
C.茶碱类:是目前治疗哮喘的有效药物;与糖皮质激素合用具有协同作用;用药方法:口服、静脉注射;后者主要用于重危症患者。
②控制哮喘发作(抗炎药)-糖皮质激素:
由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症,本药是当前控制哮喘发作最有效的药物。吸入治疗:是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法;口服:用于吸入糖皮质激素无效或需要短期治疗的患者;静脉注射:重度或严重哮喘发作时应用。
3)急性发作期治疗
①轻度:间断吸入短效β2受体激动剂,如沙丁胺醇或特布他林200~400μg/次;疗效不佳时可加服β2受体激动剂控释片,或小量茶碱控释片(200mg/d)。
②中度:规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入;或口服长效β2受体激动剂;若不能缓解,持续雾化吸入β2受体激动剂,或口服糖皮质激素:必要时用氨茶碱静脉注射。
③重度至危重:持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药;静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱;及早静脉滴注琥珀酸氢化可的松300~600mg/d待病情缓解后,再逐渐减量,改为口服。
4)慢性持续期的治疗:
在评估和监测病人哮喘控制水平的基础上,定期根据长期治疗分级方案作出调整,维持病人的控制水平。
5)其它药物:
①白三烯调节剂:可减少吸入激素的剂量、减轻哮喘症状,尤其适用于阿司匹林和运动诱发哮喘治疗。
②色苷酸钠:一种非激素类抗炎剂,可抑制IgE介导的肥大细胞等炎症细胞中炎性介质的释放。
6)变应原免疫治疗(减敏治疗):尘螨、花粉等变应原,改良注射,以降低气道高反应性,减轻哮喘症状。
7)预防:
①初级预防:去除环境中的致喘因子
②次级预防:无临床症状时早期诊断及治疗
③第3级预防:控制症状,防止恶化,减少并发症改善预后。
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