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(本页试题仅限报考护理岗位的考生作答)
案例分析题:30分。
患者,男,77岁,突发昏迷伴右侧肢体无力,诊断:急性脑出血,急诊行“血肿钻孔引流术”。查体:昏迷状,双瞳孔等大等圆约3.0mm,对光反射存在。右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力正常,给予甘露醇脱水等治疗,术后5天出现高热,痰多,气管切开,并行右下肢深静脉置管术。置管8天后发现患者右下肢肿胀、发绀,皮温低,足背动脉可触及;左侧足背动脉搏动好。D-二聚体800ng/mL。超声示:右下肢深静脉血栓形成。
根据上述案例,回答下列问题:
解析
护理措施如下:
(1)体位与活动:①卧床休息,禁止热敷、按摩,避免活动幅度过大,避免用力排便,以免血栓脱落;②休息时患肢高于心脏平面20~30cm,改善静脉回流,减轻水肿和疼痛。
(2)病情观察:密切观察患肢疼痛的部位、持续时间、性质、程度,皮温、皮肤颜色、动脉搏动及肢体感觉等,并每日进行测量、记录、比较。
(3)饮食护理:宜进食低脂、高纤维食物,多饮水,保持大便通畅,避免因用力排便引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
(4)缓解疼痛:采用各种非药物手段缓解疼痛,必要时遵医嘱给予镇痛药物。
(5)用药护理:遵医嘱应用抗凝、溶栓、祛聚等药物,用药期间避免碰撞及跌倒,用软毛牙刷刷牙。
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