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案例分析题(本题共30分。请在答题卡指定位置作答。)
患者,女,43岁。近2年来,月经量较往常增多、持续时同延长,伴有小腹部不适,无阴道分泌物增多、经期无发热,无恶心呕吐,无腹泻。无尿频尿急,食欲尚好,无消瘦。既往体健。查体“贫血貌,T36.5℃,P90次/分,BP 110/70mmHg,腹软,左下腹轻压痛,可扪及实质性不规则肿块,质软。活动度可”。妇科超声示:子宫肌层不光滑、肌壁回声不均匀,前壁见27mm x29mmx28mm 回声不均匀区,子宫内膜回声均匀、厚度正常。
根据上述案例,回答下列问题:
解析
(1)妊娠子宫:子宫肌瘤囊性变时,质地软。这时增大的子宫需与妊娠子宫相鉴别。妊娠时有停经史、早孕反应、子宫随停经月份增大变软。通过血和尿hCG检测和超声检查可以确诊。
(2)卵巢肿瘤:多无月经改变,呈囊性、囊实性或实性,位于子宫一侧或两侧。
(3)子宫腺肌病:局限性的子宫肌腺瘤需与肌壁间肌瘤相鉴别。子宫腺肌病患者多有继发性进行性痛经病史,有时经前和经后子宫大小可有变化。借助超声检查可以进行鉴别诊断。
(4)子宫内膜癌:常见于老年妇女,以绝经后出血为主要症状,子宫正常大小或均匀增大。诊断性刮宫有助于鉴别诊断。
(5)子宫颈癌:常有接触性出血、不规则阴道出血、白带异常或不规则阴道排液。
(6)子宫肉瘤:子宫也可增大,好发于中老年妇女。生长迅速,侵犯周围组织器官时也可出现压迫症状,有时宫颈口有息肉样赘生物突出,触之易出血。借助活检有助于鉴别诊断。
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