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考教师 金标尺
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实务题:30分。
患者,男,66岁。与家人争吵时突发头痛、呕吐,随即倒地,由救护车送至急诊室。查体:T37.3℃,P62次/分,R15次/分,BP186/102mmHg,嗜睡,双侧瞳孔等大等圆。既往“高血压”病史。CT示:左侧脑内高密度灶,收治入院。入院后予脱水治疗。夜班护士巡视病房时发现患者间停呼吸,有鼾声,血氧饱和度83%,呼之不应。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
解析
病情观察和护理措施如下:
(1)病情观察:
①观察病人意识:可依据病人睁眼、语言及运动反应进行意识状态评分。
②生命体征:密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化,急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高”现象,即呼吸、脉搏减慢、血压升高。
③瞳孔:如出现病侧瞳孔先小后大,对光反射迟钝或消失,应警惕小脑幕切迹疝的发生。
④动态监测并记录颅内压变化。
(2)护理措施:
①卧床休息:保持病室安静,加床档,保障病人安全。
②吸氧:保持呼吸道通畅,持续吸氧,提高血氧饱和度。
③用药护理:脱水治疗期间,准确记录出入水量,观察有无电解质紊乱。
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